Végbélsipolya alakult ki korábbi szövődményes gyulladás, tályog következtében? Esetleg Crohn betegségben szenved? Összefoglaltuk az összes olyan információt a végbélsipoly (fistula ani) kezelési lehetőségeiről, a műtétről és az azutáni teendőkről, amelyeket érdemes tudnia.
Végbélsipoly műtét
Mi az a végbélsipoly, azaz a fistula ani vagy perianalis fistula?
Sipolyok a test bármely részében kialakulhatnak, és kóros kapcsolatot jelentenek két testüreg vagy testrész között, amelyeken keresztül folyadékok, gázok áramolhatnak át, diszkomfortot okozva. Végbélsipoly esetén ez a kóros kapcsolat a végbél és a végbélnyílás melletti terület (perianalis regio) között jelentkezik.
Mik lehetnek a végbélsipoly tünetei?
- Feszítő fájdalom, csípő érzés az érintett területen
- Gennyes, véres váladékozás állandó vagy időszakos jelleggel
- Az anus melleti bőr irritációja
- Székletürítési nehézségek
Mi a végbélsipoly műtét menete?
A végbélsipoly műtét célja a váladékozó fistulajárat végleges megszüntetése az életminőség maximális megőrzésével és a beteg preferenciájának figyelembevételével. A műtéteket javarészt altatásban végezzük, így a minden műtétet egy alapos vizsgálattal kezdünk, mely során ellenőrizzük a sipoly lefutását, záróizomhoz való viszonyát. A záróizmot egyáltalán nem vagy alig tartalmazó járatok feltárást igényelnek, míg a komplex, záróizmot átfúró sipolyokra ez az eljárás a várható széklet inkontinencia miatt nem alkalmazható, ezért valamelyik záróizom kímélő megoldás a választandó.
Egyszerű fistula megoldása a sipoly-járat feltárásával, kiirtásával jár (fistulotomia, fistulectomia)
01
Komplex eseteknél előzetes drenálásra van szükség (Seton), a műtétet végző sebész az üregekben megtalálható váladék szabad távozását megkönnyítő eljárást rendelhet el. Ilyen esetekben egy fonal segítségével gátolják meg a váladék felhalmozódását, esetlegesen újabb járatok kialakulását.
02
Komplex esetek drenálását követően bizonyos időszak leteltét követően megkísérelhető a fistula zárása valamilyen záróizom kímélő (sphincter sparing) technika alkalmazásával (Advancement Flap, Ligation of Intersphincteric Fistula Tract – LIFT). Ekkor a belső nyílás lezárásra kerül, míg a sipoly bőr felé eső részre eltávolításra.
03
Fistula Laser Coagulation – FILAC Biolitec Laser
04
Video-Assisted Anal Fistula Treatment – VAAFT – Storz
05
A drenázs műtétek kivételével a külső nyílások kimetszésre kerülnek, amik legtöbbször rendszeres helyi fertőtlenítést követően másodlagosan gyógyulnak.
További tudnivalók
Mik lehetnek a végbélsipoly kialakulásának leggyakoribb okai?
- Korábbi végbéltáji gyulladásos folyamat, tályog miatti kezelés a kórtörténetben
- Gyulladásos bélbetegségek (Inflamatory Bowel Disease – IBD), azon belül különösen a Crohn betegség
- Veleszületett rendellenesség
- Különböző traumás előzmények
- Szülési sérülés következtében
- Térfoglaló folyamat (jó és rosszindulatú)
Hogyan diagnosztizáljuk a végbélsipolyt?
A végbélsipoly diagnosztizálása összetett kivizsgálást igényel, mely során tisztázni kell a sipolyok számát, elhelyezkedését és lefutását. Lényeges, hogy részletesen feltérképezzük a fistulát beleértve a belső és külső nyílásokat valamint a járat záróizom komplexhez való viszonyát. Első körben mindenképpen fizikális vizsgálattal történik, amelyet a proktológus szakorvos végez el. Megvizsgálja a végbélnyílást és a perianalis (végbélnyílás melletti) területet, és felkeresi a sipoly külső nyílását, sz.e. további kíméletes eszközös vizsgálatokat alkalmaz (pl. végbéltükrözés, szondázás).
Amennyiben fizikális vizsgálattal nem megállapítható pontosan a sipoly elhelyezkedése, vagy a beteg nehezen vagy nem tolerálja a vizsgálatot, akkor képalkotó eljárások lehetnek szükségesek. A fistula protokollal készült rectum MR és a végbél ultrahang alkalmazásával csaknem tökéletesen meghatározható a sipoly pozíciója és az esetleges záróizom érintettsége. Vastagbéltükrözés abban az esetben merülhet fel, ha egyéb betegségre is gyanakszik szakorvosunk.
Mindezen vizsgálatok együttes értékelése alapján döntünk a sipoly típusáról, ami egyszerű és komplex lehet. Ennek megfelelően az eltérő típusú sipolyok más-más műtétet igényelhetnek, de általánosságban elmondható, hogy a szimpla sipolyok egylépcsős, feltáráson alapúló, míg a bonyolult sipolyok többlépcsős, záróizom kímélő technikákat igényelnek.
Hogyan készüljek a műtétre?
A végbélsipoly műtét előtt fontos, hogy kövesse a kezelőorvosunk által előírt teendőket. A legfontosabb, hogy ne fogyasszon ételt és italt a műtét előtt legalább 12 órával, és kövesse a műtétet megelőző napokban az előírt diétát. Konzultáljon orvosával, hogy milyen gyógyszereket szed rendszeresen, előfordulhat, hogy valamelyiket szüneteltetnie kell.
Mik a műtét kockázatai?
A végbélsipoly kezelése sebészeti szempontból nagy kihívás. A betegek állapotától, alapbetegségétől (pl. Crohn betegség) és a fistulák jellemzőitől függően (beleértve a záróizom érintettséget és mellékjáratokat is) értékelhetjük a műtétek kimenetelét. A fistulák sebészetét meghatározza a pontos diagnosztika, a kíméletes technika valamint a kiújulások elkerülésére való törekvés. Világirodalmi adatok szerint az egyszerű fistulák kezelése kecsegtet a legjobb eredménnyel (közel 80-90 %-os gyógyulás), míg a komplex fistulák a legjobb esetben is csak 70 %.
Az elvégzett műtét biztonságos, a beteg számára nem megterhelő, az alábbi szövődmények merülhetnek fel:
- Fertőzés a kezelt területen,
- Pecsételő vérzés,
- Végbélszűkület a seb gyógyulása következtében,
- Széklettartási nehézségek,
- A fistula kiújulhat, és további beavatkozás válik szükségessé.
Mi történik a műtét után?
A gyógyulási idő nagyban függ a sipoly súlyosságától. Fontos, hogy kövesse kezelőorvosa étrendi ajánlásait, utókezelési tanácsait. Még így is hónapok telhetnek el a teljes felépülésig, így ne hezitáljon: foglaljon időpontot klinikánkon a mihamarabbi gyógyulás érdekében.
Lekari:
Stručnost
- Kožne i potkožne lezije (npr. pigmentni mladež, ateromi, lipomi, fibromi, urasli nokti na nogama)
- Kamenac u žuči, polipi žučne kese
- Zapaljenjska (npr. ulcerozni kolitis i Kronova bolest), benigna (npr. sigmoidni divertikulitis, endometrioza) i maligna oboljenja debelog i tankog creva (karcinom debelog creva)
- Benigna i maligna oboljenja rektuma i anusa (npr. rektalni polipi, rektalne fisure, hemoroidi, karcinom rektuma)
- Drugi abdominalni poremećaji (mezenterične ciste)
- Pilonidalni sinus (sakralne ciste)
- Složena dijagnostika fekalne inkontinencije (uključujući 3D ultrazvuk rektuma)
- Hronične rane i napredne procedure lečenja rana, uključujući savremeno previjanje i terapiju rana negativnim pritiskom (NPWT)
Lečenja i hirurške tehnike koje koristi lekar
„Lečenje procesa na površini organizma (npr. ateromi, lipomi, urasli nokti na nogama) obavlja se u lokalnoj ili opštoj anesteziji u ambulantnom okruženju.
U slučaju abdominalnih lezija (npr. kamenac u žuči, preponska kila, tumori debelog creva), obavljam operaciju u opštoj anesteziji, obično koristeći minimalno invazivnu tehniku (laparoskopija) koja je mnogo manje stresna za pacijenta i obezbeđuje kraći period oporavka nakon operacije.
Pacijenti sa proktološkim tegobama podvrgavaju se složenim proktološkim pregledima (detaljna istorija pacijenta, anoskopija, rektoskopija, ultrazvuk rektuma), uz terapije koje variraju od medicinski potpomognutih tretmana preko manjih procedura koje se obavljaju u ambulantnom okruženju (npr. primena gumenih prstenova na unutrašnjim hemoroidima, disekcija, ekscizija, ušivanje hemoroida) do procedura koje se uobičajeno mogu obaviti u opštoj anesteziji (npr. hemoroidi, rektalni polipi, hirurška reparacija fistula).
Kao i kod abdominalne hirurgije, težim da koristim savremena, minimalno invazivna rešenja (hirurgija koja štedi sfinkter i kod koje nema uklanjanja tkiva i lečenje hemoroida zahvatom DG-HAL-RAR) u proktologiji, uz maksimalno uzimanje u obzir faktora kvaliteta života.“
Poznavanje jezika:
- engleski
Stručnost
- Proktološka dijagnostika i intervencije (hemoroidi, ruptura rektuma, rektalna fistula i apsces, rektalne izrasline – rektalni polipi, kondilomi)
- Operacije štitaste i paraštitaste žlezde
- Minimalno invazivna laserska operacija hemoroida (operacija DG-HAL-RAR)
- Resekcija hemoroidnog nodusa
- Uklanjanje lipoma (tumora masnog tkiva)
- Uklanjanje ateroma (plaka)
- Grudne hirurške procedure (torakotomija i tehnika video-asistirane torakoskopske hirurgije (VATS))
Poznavanje jezika:
- engleski
- nemački
Specijalizacije:
- Lečenje uraslih noktiju na nogama
- Uklanjanje lipoma
- Uklanjanje ateroma
- Uklanjanje mladeža (nevusa) i drugih lezija na koži nakon dermatoloških konsultacija
- Proktološka dijagnostika i intervencije (hemoroidi, ruptura rektuma, rektalna fistula i apsces, rektalne izrasline – rektalni polipi, kondilomi)
- Oboljenja žučne kese i žučnih puteva, kamenac u žuči
- Laparoskopska hirurgija žučne kese i žučnih puteva
- Abdominalne, preponske i pupčane kile
- Pilonidalna cista
Poznavanje jezika:
- engleski
Stručnost
- Hirurgija jetre
- Hirurgija žučne kese i žučnih puteva (žučna kesa, masne naslage u žučnim putevima)
- Otvorene i laparoskopske hirurške procedure kile
- Oboljenja debelog i tankog creva
- Ekscizija kožnih malformacija i potkožnih lezija
- Lečenje uraslih noktiju na nogama
- Hemoroidi i analne fisure
Poznavanje jezika:
- engleski
Stručnost
- Abdominalne, preponske i pupčane kile
- Oboljenja žučne kese i žučnih puteva, kamenac u žuči
- Hirurgija tumora: tumori želuca, debelog creva i rektuma
- Benigne proktološke bolesti: hemoroidi, rektalne fistule, rektalni apscesi, dermoidne ciste
Poznavanje jezika:
- engleski
Klinikánkról
A Mediversal Egészségügyi Szolgáltató Kft. a Szegedi Tudományegyetem 100%-os tulajdonában lévő privát egészségügyi ellátó intézmény. Az egyedülálló klinikai háttérnek köszönhetően nálunk a járó- és fekvőbeteg ellátásban, valamint a labor- és képakoltó diagnosztikában az adott szakterület nemzetközileg elismert, a kutatásban és innovációban is élenjáró szakorvosai, valamint széleskörű tapasztalattal rendelkező szakdolgozói vesznek részt. A kiváló szakembergárda mellett a jól felszerelt eszközpark, a minőségi hotelszolgáltatás, de legfőképpen ápolóink elhivatottsága teszi teljessé a gyógyulás élményét.
Zakažite termin
